无缘由的腰背部疼痛、更加频繁的骨折、日益变矮的身高甚至是愈发严重的驼背，很多女性在绝经后，特别是进入老年阶段后身体会出现这些变化，事实上这就是骨质疏松症的表现。

绝经后女性是骨质疏松症的高发人群，近年来这类人群患病率逐年上升。据统计，我国40-49岁女性骨质疏松症患病率约为4.3%，50岁以上达到32.1%，65岁以上高达51.6%。然而与高发病率不同的是，患者中知晓自己患病的比例却非常低，据了解40-49岁骨质疏松症患者的患病知晓率仅为0.9%，50岁以上患者的患病知晓率仅为7%。早期发现骨质疏松症并给予足够的重视是极其必要的，想要做到这一点，就要求我们对这种疾病有足够的认识，早发现早治疗，将伤害降到最低。

女性绝经后为何易发骨质疏松？

人体内的骨代谢好比一个天平：一侧是骨质形成量，另一侧是骨质吸收（流失）量。

随着年龄的增长，由于各种身体机能逐渐退化，人体与骨骼相关的各类激素水平都随之下降。女性绝经后卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，降钙素、甲状旁腺素等激素水平（敏感性）也随之改变，这些变化是导致骨质疏松症发生的主要原因：雌激素水平降低可引起维生素D的活性代谢物—1，25羟维生素D3的生成与活性降低，减少肠道钙的吸收；甲状旁腺激素敏感性增加，会使骨吸收增加，骨质丢失；降钙素水平降低，会增强破骨细胞的活性，骨吸收随之增多，骨质丢失。

综合多种因素，钙的吸收减少而流失量增加，体内的钙储量越来越少，因此骨代谢的天平渐渐倾斜，可以想象到骨内孔隙变大变多、骨皮质变薄、骨密度变小，于是绝经后女性的骨质疏松症就慢慢显现了。

骨质疏松有哪些临床表现？

疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症典型的临床表现。但该病起病隐匿，许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已患有骨质疏松症。

患者可能会有腰背部疼痛、周身骨骼疼痛的症状，负重时疼痛加重、活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。在摔倒、跌落甚至在无外伤或者轻微外伤的情况下均会出现骨折，严重时还会出现身高下降和驼背等脊柱变形的症状。

绝经后女性骨质疏松的临床危险因素

固有因素（不可控因素）：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。

非固有因素（可控因素）：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、服用影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

固有因素刻在我们的基因里，无法改变，但是对于这些非固有因素，我们是完全可以进行控制的。因此从现在起远离这些临床危险因素，也是绝经后女性预防骨质疏松症的又一重要手段。

骨质疏松的诊断

临床通用指标：发生脆性骨折或骨密度低下，非外伤或轻微外伤发生的骨折，是骨强度下降的明确体现，因此发生脆性骨折即可诊断骨质疏松症。

目前尚无直接测量骨强度的临床手段，故采用骨密度测定作为定量指标。双能X线吸收测定法是目前骨质疏松症诊断的金标准，骨密度用T值表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差，T值≤-2.5即可诊断骨质疏松症（WHO标准建议三个部位包括股骨颈-Neck、髋部总-TotalHip和腰椎总-L1-4Total任何一个部位的T值≤-2.5即可诊断骨质疏松症）。

3种方法教你自测骨质疏松风险

哪些绝经后女性需要及时骨密度（BMD）检查：

女性65岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素（参考上文“绝经后女性骨质疏松的临床危险因素”）。

女性65岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。

有脆性骨折史的女性。

各种原因引起的性激素水平低下的女性。

X线摄片已有骨质疏松改变者。

接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者。

有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者。

IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）结果≤-1者。

国际银河线路检查中心绝经后女性骨质疏松筛查工具（BFH-OST）结果≤9.1者。

其中，后三条为针对骨质疏松症的无创性筛查工具，大家可以根据下面内容计算分数，进行检测。

国际骨质疏松基金会（IOF）一分钟测试题

上述问题，只要其中有1题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）

亚洲人骨质疏松自我筛查工具是预测绝经后女性骨质疏松危险程度的工具，在亚洲多个国家有研究，基于多项骨质疏松危险因素测定骨密度，筛选与骨密度相关的风险因素，具有较高特异度和灵敏度。我国已将其列入原发性骨质疏松症诊治指南，并指出该评估的高风险患者，在无骨密度测定的条件下，可考虑抗骨质疏松药物治疗。

OSTA指数=（体重-年龄）×0.2

例如：一位46岁的绝经后女性体重为55kg，既往没有发生过脆性骨折，那么她的OSTA分数为（55- 46）×0.2 =1.8≈1（直接略去小数点后部分）大于-1，因此风险较低，暂时不需要进行进一步的检查及骨密度的筛查。

如果OSTA指数≤-1者，则建议行进一步的骨密度测量等检查。

新型绝经后女性骨质疏松筛检工具BFH-OST

为了及早发现并确诊绝经后女性骨质疏松症，减少不必要的检查，在深入探索绝经后女性骨质疏松症临床危险因素的基础上，一项由我院骨科中心主任医师费琦课题组研发的有效、简便、无创的北京市本土化筛检方法应运而生，它就是BFH-OST（Beijing Friendship Hospital Osteoporosis Self-Assessment Tool，国际银河线路检查中心绝经后女性骨质疏松筛查工具）。只需收集四种简单的临床相关因素，配合以简便的计算即可，因此BFH-OST成为了每个人都能上手操作的骨质疏松症筛检工具。以下是具体的公式：

BFH-OST指数= [体重（kg）- 年龄（岁）]×0.5 + 身高（cm）×0.1-既往脆性骨折史（否=0, 是=1）

其中，既往脆性骨折指的是“身体部位在没有明显的外伤情况下，或者是有轻微的外伤以后，从而引起了骨折的情况。”

例如：一位48岁的绝经后女性身高为160cm，体重为50kg，既往没有发生过脆性骨折，那么她的BFH-OST分数为（50- 48）×0.5 + 160×0.1 – 0=17，是大于9.1的，因此风险较低，暂时不需要进行进一步的检查及骨密度的筛查。

推荐45岁以上的绝经后女性利用BFH-OST进行自筛。结果小于等于9.1的女性有发生骨质疏松症的风险，建议尽早到上级医院接受详细检查，明确诊断，接受治疗。

由于绝经后女性骨质疏松早期缺乏特异的临床症状，部分骨科医师及患者本身缺乏系统全面的认识且重视程度不够，目前仍存在很多患者得不到早期的诊断和治疗的情况。建议大家对骨质健康给予更高的关注，早期运用各种筛查工具及时预警和发现骨质疏松，远离骨质疏松症及骨折并发症的困扰。  （骨科 费琦 杨雍 安宁）