50岁的张大姐怎么也想不明白，为什么自己平时保养得体、生活规律，每次体检都没有高血压、糖尿病这些个毛病，却在短短半年时间内发生了两次脑梗塞。而到医院听了神经科大夫的建议后，张大姐更是一脸懵——

“您的病得去看心内科。”

“明明我是脑梗塞你却让我去看心内科，大夫你没搞错吧?”

“大姐，您的病根可能真就在心脏上，跟卵圆孔这个结构有关，具体是这么回事……”

听了大夫的详细解释后，张大姐才恍然大悟，原来自己的脑梗塞，还真跟心脏有关系，而且还是个先天性的心脏病“卵圆孔未闭”。

什么是卵圆孔未闭?

卵圆孔未闭是由于出生后两个心房间的卵圆孔未能正常闭合，使得本应互不相通的左右心房之间残存了裂隙样的异常通道。该病是成人中最为常见的先天性心脏结构异常，在正常人群中约每4人即可检出1人患有此病。

由于卵圆孔未闭多无临床症状，查体也很少能听到杂音，心电图、胸片也无异常表现，因此以往大家对卵圆孔未闭并未给予足够重视，更没有充分认识到它的危害。但近年来国内外一系列临床研究发现，卵圆孔未闭与多种心脑血管疾病有着显著相关。

卵圆孔未闭患者在右心房压大于左心房压时，如用力咳嗽、憋气、便秘等情况下，就可能出现右向左分流，静脉系统的微小血栓会通过未闭的卵圆孔进入体循环从而引起脑栓塞。这种“反常栓塞”使得脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等疾病的发生风险较正常人群成倍增加。不明原因脑卒中占整个缺血性脑卒中患病群体的比例高达20%-30%，其中50%以上与心源性栓子脱落有关。学界认为，卵圆孔未闭是引起不明原因脑卒中的元凶之一，特别是对于年龄<60岁的年轻脑梗塞患者更需要注意排查此病。

怀疑卵圆孔未闭

该如何检查?

如果怀疑脑卒中与卵圆孔未闭相关，该如何进行检查?超声心动图是排查卵圆孔未闭的主要手段，但经胸超声心动图有时难以发现较小的卵圆孔未闭，所以即使经胸超声心动图结果正常也不能完全排除卵圆孔未闭。对于高度怀疑的患者，还需经诊断卵圆孔未闭的“金标准”——食道超声心动进行排查。

图1 卵圆孔未闭示意图

此外，经颅多普勒超声发泡试验能够判断有无反常栓塞。临床应用中，一般先做发泡试验，如为阴性则可除外卵圆孔未闭，如为阳性则进一步行经食道超声心动图来确定分流来源，明确是否为卵圆孔未闭所致。

如何治疗卵圆孔未闭?

对于年龄介于16—65岁，血栓栓塞性脑梗塞伴卵圆孔未闭的患者，如果没有发现其他的脑卒中发病机制，那么建议评估后进行经导管介入封堵术。该手术属于微创操作，局部麻醉后穿刺股静脉建立入路，送入合金丝网编织的双盘封堵器于卵圆孔处完成封堵。此外，对于顽固性偏头痛合并卵圆孔未闭的患者，介入封堵手术也能够带来获益。近日发布的《2021年卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》中，对于适应症明确的卵圆孔未闭患者，推荐经导管介入封堵术作为首选治疗方案。

图2 卵圆孔未闭封堵器

后续

确诊病因后，张大姐在国际银河线路检查中心心内科顺利接受了经导管卵圆孔未闭介入封堵术，术后第3天即康复出院。现在的张大姐已经走出了脑梗塞的阴霾，回归了正常生活。

参考文献：

1. 张玉顺，蒋世良，朱鲜阳. 卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南. 心脏杂志，2021，32(1).

2. 张刚成. 先天性心脏病介入诊疗影像解析. 北京大学医学出版社，2017年版.