近日，我院骨科中心脊柱外科副主任费琦团队成功完成了首例单侧双通道脊柱内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）下联合椎板间动态稳定装置（IntraSPINE）微创手术，应用UBE与IntraSPINE脊柱微创两大利器联合出击，成功治疗了一例巨大椎间盘突出症的年轻患者。在切除脱出椎间盘的同时解决了UBE下巨大椎间盘切除术后可能出现病变节段失稳及椎间高度进一步丢失的难题，为进一步开展UBE微创手术治疗年轻巨大腰椎间盘突出症患者提供了一种技术参考。

38岁的患者张先生，自去年初开始，时常会感受到右侧坐骨神经痛，自右侧臀区向右下肢后外侧放射至右足背。近一个半月，症状进一步加重，剧烈的痛感让张先生寸步难行，严重影响了日常生活与工作，经休息、药物等保守治疗无效。入院后查体：张先生腰椎活动受限，右侧直腿抬高试验30度(+)，加强试验（+），病理征（-），无肌力及感觉障碍，右下肢VAS评分8分。完善相关检查，结合术前影像学检查提示为腰4-5巨大椎间盘脱出。

结合患者的症状、体征及影像学结果，“腰4-5椎间盘突出症”诊断明确，在治疗上针对本例年轻患者，相对于传统手术，脊柱内镜手术切口更小、创伤更小，患者术后康复较快，可以更早地恢复正常活动。同时，年轻患者腰椎活动量较大，单纯切除巨大脱出椎间盘后，可能会导致椎间隙塌陷、椎间孔狭窄、术后椎间不稳、椎间盘突出复发等问题。为了有效解决这些难题，费琦团队首次尝试UBE下联合椎板间动态稳定装置IntraSPINE进行全麻下微创手术治疗。手术过程约90分钟，出血50毫升。

患者术后次日佩戴腰围下地行走后自觉右下肢疼痛症状明显缓解（术后右下肢VAS评分1分），结合医院围手术期ERAS（术后快速康复）的各项管理措施，患者取得了满意的临床疗效。术后复查腰椎CT显示减压充分明确，IntraSPINE内植物位置稳定可靠，患者生活质量明显改善。

UBE技术是一种单边双通道内镜下的脊柱微创手术技术，起源于阿根廷，发展于韩国，2019年年中引入国内，该技术较传统开放手术创伤更小、出血更少、感染率更低，不仅以精准、微创的治疗方式减少患者手术风险，同时有利于患者术后的早期康复。对于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者，传统的手术方法需要做3-5厘米左右的手术切口，且需要完整剥离椎旁肌方可显露手术部位。UBE 技术即单侧双通道内镜技术，是近年新出现的一种脊柱微创技术。与传统开放性腰椎间盘切除术不同，该技术无需广泛剥离椎旁肌，对软组织的损伤很小。术中仅需做两个1厘米左右的手术切口，一个切口为观察通道，插入观察用的内镜；另一个切口为器械操作通道，可插入传统脊柱外科手术器械进行操作。目前UBE技术主要用于腰椎减压及融合术，同时也适用于各种颈椎、胸椎和腰椎的退变性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症、颈椎病等。

椎板间动态稳定装置IntraSPINE是一种微创秉承脊柱非融合理念的治疗腰椎退变疾病的手术治疗方式，主要适应证有：椎间盘退变引起的慢性下腰痛，尤其适用于关节突综合征造成的慢性下腰痛；软性椎间孔狭窄；腰椎失稳；椎间盘切除术后的年轻患者；后纵韧带纤维复合体造成的腰痛；与融合手术联合应用；腰椎小关节滑膜切除术后；腰椎棘突吻合。目前已经有临床研究报道其适应证包括：较大腰椎间盘突出（突出椎间盘挤压椎管1/3至2/3）；软性椎间孔狭窄；关节突综合征造成的慢性下腰痛；椎间盘切除术后防止椎间盘塌陷。

IntraSPINE装置内部为中空设计，材料为医用硅，外部包裹聚酯纤维材料。后段在器械的作用下可以被压缩植入，在移除器械后恢复原状，方便手术操作。手术时插入至椎板间隙起到撑开作用，可以一定程度，并且由于其具有一定弹性，手术节段的活动度可以得到保留。IntraSPINE手术过程并不复杂，保留棘上韧带，暴露棘间及椎板间隙，然后放入该装置。通过相对微创简便的操作，置入内植物，恢复维持病变椎间孔高度，改善节段稳定性以及保留运动节段等优点。

IntraSPINE作为一种新型椎板间动态稳定系统的出现，为临床医生提供了一种新的参考。在保守治疗无效的情况下，对于小关节突综合征、腰间盘突出症、软性椎间孔狭窄、椎间盘切除术后防止椎间盘塌等方面，IntraSPINE均可以作为一种新的治疗选择，国际银河线路检查中心骨科中心副主任杨雍，费琦团队前期在国内较早开展开放小切口下IntraSPINE治疗上述腰椎疾病，初步结果表明可以有效缓解患者症状，手术创伤小，有可能减缓或逆转椎间盘的退行性变化。IntraSPINE植入后接近生理旋转中心，其恢复椎间孔高度和改善节段稳定性等优点值得我们进一步研究，但目前尚无应用于脊柱内镜下联合治疗的报道。

随着医疗技术的进步发展，“微创精准、快速康复”已成为我院脊柱外科的临床特色和未来发展的方向。我院骨科中心脊柱外科团队在北京市积极开展UBE技术，目前主要开展各种UBE腰椎减压及融合术治疗各种腰椎退变性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症等。作为一项新技术，友谊团队目前已完成近300例UBE微创手术，取得了良好的反响。椎板间动态稳定装置IntraSPINE联合UBE是友谊UBE团队的又一次创新尝试，为进一步开展UBE微创手术治疗年轻巨大腰椎间盘突出症患者提供了一种技术参考。随着手术技术的改进和经验的积累，我院骨科中心将为更多的受脊柱疾患困扰的患者提供更为安全、微创、快捷、有效的解决方案。

（骨科中心）